compilare almeno tutti i campi contrassegnati da *
ammontare del fabbisogno annuo *
scadenza media dei titoli oggetto della richiesta *
...
30
45
60
75
90
105
120
150
180
210
240
giorni
tipologia dei titoli *
quantità di (diversi) firmatari dei titoli, n° *
...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
>20
circa
trattasi di debitori abituali? *
importo dei titoli *
minimo
nominativo *
ragione sociale *
...
Ditta individuale
Snc
Sas
Srl
Spa
Soc. Coop. a.r.l.
Altro soggetto IVA
se Società di Capitali, Capitale Sociale
indirizzo *
CAP
città *
provincia *
partita iva *
telefono fisso *
cellulare
fax
e-mail *
inizio attività da
...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
>10
...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
genere attività
...
artigianale
industriale
commerciale
agricola
spettacolo
tempo libero
professionale
servizi
altro
settore attività
numero dipendenti
...
1-5
6-10
11-15
16-20
21-30
>30
fatturato annuo circa
conseguito utili nell'esercizio precedente *
proprietà immobiliari in capo alla ditta *
se sì, gravate da mutuo
proprietà immobiliari in capo al titolare e/o ai soci *
se sì, gravate da mutuo
la ditta ha subito protesti *
se sì, indicare data ultimo protesto
la ditta ha avuto insoluti *
debiti in essere
se sì, quali
indicare eventuale altro genere di debiti
creditore
eventuale altro soggetto creditore
eventuale nota sui debiti
TITOLARE O LEGALE RAPPRESENTANTE
cognome *
nome *
età *
residente nel comune di *
provincia *
da anni
...
dalla nascita
1
2
3
4
5
6
>6
ha subito protesti *
se sì, indicare data ultimo protesto
INTERLOCUTORE
Sig. *
posizione *
...
titolare
legale rappresentante
direttore
impiegato
professionista di fiducia
familiare
altro
telefono cellulare
reperibile
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